ピロリ菌が心配・除菌したい

ピロリ菌とは？

ピロリ菌は、正式には「ヘリコバクター・ピロリ」と呼ばれる、らせん状の細菌です。

胃の中は強い酸性の胃酸で満たされているため通常の細菌は生息できませんが、ピロリ菌は「ウレアーゼ」という酵素で胃酸を中和し、胃の粘膜に定着します。

感染経路はまだはっきりわかっていませんが、口を介した経口感染が大部分と考えられています。

感染率は乳幼児期の衛生環境と関係しているとされ、上下水道が十分に普及していなかった世代で高い傾向にあります。

ピロリ菌の除菌治療の対象となる方

ピロリ菌の除菌治療の対象となるのは、主に以下の方です。

• ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎と診断された方
• 胃潰瘍、十二指腸潰瘍の方
• 特発性血小板減少性紫斑病の方
• 早期胃がんに対する内視鏡的治療後の方
• 胃MALTリンパ腫の方

特に、早期胃がんの治療後にピロリ菌を除菌した方は、除菌しなかった方と比べて、新たな胃がんが発生する確率が低くなることがわかっています。

ピロリ菌の検査法

ピロリ菌の検査方法には、内視鏡を使う方法と使わない方法があります。

内視鏡検査あり	・迅速ウレアーゼ試験・組織鏡検査・培養法
内視鏡検査なし	・尿素呼気試験・抗体測定検査・糞便中抗原検査

内視鏡検査を伴う方法には、採取した胃の組織にピロリ菌の酵素を反応させる「迅速ウレアーゼ試験」、胃粘膜を染色して顕微鏡で確認する「組織鏡検査」、胃粘膜を培養して調べる「培養法」があります。

一方、内視鏡を使わない検査もあり、検査薬を服用して呼気を調べる「尿素呼気試験」（もっとも精度が高く主流の検査法とされています）、血液や尿でピロリ菌に対する抗体を調べる「抗体測定検査」、便に含まれる抗原を調べる「糞便中抗原検査」があります。

いずれか1つの検査だけでは正確に判定できない（偽陰性となる）こともあるため、疑わしい場合は複数の検査を組み合わせて診断することもあります。

なお、慢性胃炎や胃潰瘍を理由に公的医療保険でピロリ菌の検査・除菌治療を受けるには、事前に胃カメラ（内視鏡検査）でその診断を受けていることが条件となります。

胃カメラを受けずにピロリ菌の検査・除菌を行う場合は、自費診療となりますのでご注意ください。

ピロリ菌が引き起こす病気

ピロリ菌に感染すると胃に炎症が起こり、感染が長く続くと慢性胃炎（ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎）になります。

この状態が長期間続くと、胃粘膜の萎縮や腸上皮化生が起こり、感染した患者さんの一部から胃がんが発生することがわかっています。

また、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の発症・再発にもピロリ菌感染が深く関係しており、これらの潰瘍がある患者さんのピロリ菌感染率は非常に高いものとされます。

ピロリ菌は除菌しないほうがいい？除菌したほうがいい？

インターネット上には「ピロリ菌は除菌しないほうがいい」という情報も見られますが、多くの専門家は除菌を勧めています。

理由は、胃がんや胃・十二指腸潰瘍といった重篤な病気のリスクを大きく下げられるためです。

除菌しないほうがいいといわれる背景には、除菌の成功によって胃酸の分泌が回復し、一時的に逆流性食道炎のような症状（胸やけなど）が出ることがある点や、除菌をしても胃がんのリスクがゼロにはならない点があげられます。

ただし、これらのデメリットよりも、除菌によって得られるメリットのほうが大きいと考えられており、当院でもピロリ菌の感染が確認された場合には、除菌治療を推奨しています。

ピロリ菌の除菌治療法

ピロリ菌の除菌療法は、胃酸の分泌を抑える薬1種類と、2種類の抗菌薬の合計3剤を、1日2回、7日間服用する治療法です。

また、一次除菌で除菌できなかった場合は、抗菌薬の1種類を別の薬に変えて、再び除菌療法（二次除菌）を行うことが一般的です。

日本ヘリコバクター学会の案内によると、一次除菌で約70〜90％、二次除菌でさらに約80〜90％の方が除菌に成功するとされています。

参考：ピロリ菌に関するQ&A｜日本ヘリコバクター学会

一次除菌でうまくいかなかった場合でも、二次除菌まできちんと行えば、最終的にほとんどの方（90%以上）で除菌を達成することができます。

さらに、近年は胃酸を強力に抑える「P-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）」という薬が普及したことで、より高い除菌成功率が期待できるようになっています。

ピロリ菌除菌薬の服用時の注意点

除菌薬を服用すると、副作用として下痢や軟便、味覚の変化、発疹などが起こることがあります。

日本ヘリコバクター学会のホームページでも、下痢・軟便がもっとも多い副作用として挙げられています。

参考：ピロリ菌に関するQ&A｜日本ヘリコバクター学会

こうした軽い症状であれば、自己判断で服用量や回数を減らさず、7日間飲み続けることが大切です。多くの場合、服薬が終われば副作用も軽快していきます。

一方、発熱や腹痛を伴う下痢、血液が混ざった下痢、発疹などの症状が出た場合は、すぐに服薬を中止し、医療機関に相談してください。

飲み忘れは除菌の成功率を下げるため、決まった時間に服用し、服用期間中の飲酒も控えましょう。

ピロリ菌除菌後も定期的な検査が必要

ピロリ菌の除菌が成功しても、胃がんのリスクがゼロになるわけではありません。

感染していた期間に生じた胃粘膜の萎縮性胃炎や腸上皮化生は、除菌後も元に戻らないことがあるためです。

除菌によって胃がんの発症リスクは低下するという報告もありますが、感染したことがない方に比べるとリスクは残ります。

萎縮の程度が軽い場合は2〜3年ごと、萎縮が強い場合、あるいは胃がんの家族歴がある場合は1〜2年ごとなど、状態に応じた間隔での定期的な胃カメラ検査が目安とされています。

ピロリ菌の除菌のことなら当院へご相談ください

ピロリ菌の持続感染は、慢性胃炎や胃潰瘍だけでなく、胃がんの発症リスクを高める大きな原因となります。過去に検査を受けたことがない方や、除菌治療について知りたい方は放置せず当院へご相談ください。

当院には日本消化器病学会・日本消化器内視鏡学会の専門医が在籍しており、負担の少ない経鼻内視鏡（胃カメラ）を用いた保険適用でのピロリ菌検査・除菌治療のほか、各種ピロリ菌判定検査に対応しております。

JR「大森駅」北口より徒歩6分、無料駐車場（5台分）も完備しております。胃の不調がある方や検診でピロリ菌を指摘された方は、お気軽にご受診ください。